來(lái)源：第一藥店財(cái)智 作者：曹曉俊
伴隨個(gè)人賬戶的存廢爭(zhēng)議，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行20年之后，門診報(bào)銷逐步替代個(gè)人賬戶的改革方向獲得了不少支持。
據(jù)第一財(cái)經(jīng)報(bào)道，多位專家學(xué)者均表示，醫(yī)保個(gè)人賬戶在推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保制度順利轉(zhuǎn)軌方面發(fā)揮了積極的作用，但它的歷史使命已接近完成，隨著門診統(tǒng)籌制度的建立，現(xiàn)在已經(jīng)迎來(lái)改革個(gè)人賬戶的時(shí)機(jī)。但從另外一個(gè)角度來(lái)看，個(gè)人賬戶改革是否仍需考慮更多綜合性因素？個(gè)人賬戶的存與廢，也許并沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。
醫(yī)保個(gè)人賬戶雖然目前出現(xiàn)存量資金，但如果僅以資金使用效率不高而決定取消，無(wú)異于因噎廢食。實(shí)際上，筆者認(rèn)為，如果能對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用的模式進(jìn)行完善，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化處理，形成具有我國(guó)特色的醫(yī)保模式，將能實(shí)現(xiàn)四兩撥千斤的效果，在醫(yī)療分診、預(yù)防醫(yī)療、盤活藥店資源等方面發(fā)揮更多的作用，在實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的過(guò)程中發(fā)揮更大的價(jià)值。
個(gè)人賬戶價(jià)值再評(píng)估
我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)自1998年開(kāi)始采取“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即由社會(huì)統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶組成。根據(jù)1998年確定的政策，單位按照工資的6%左右繳費(fèi)，其中30%劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人按照工資的2%繳費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，以及各地在實(shí)施過(guò)程中的不斷改進(jìn)與完善，基本形成了目前個(gè)人賬戶普遍封閉管理，用于支付門診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥和其他起付線以下費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付住院費(fèi)用的良好模式。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，以及對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼乃讲町悾瑢?dǎo)致各地會(huì)出現(xiàn)這樣或者那樣的問(wèn)題，但如果若以此理由來(lái)廢止醫(yī)保個(gè)人賬戶，個(gè)人認(rèn)為將帶來(lái)醫(yī)療、保健等領(lǐng)域很大的風(fēng)險(xiǎn)與混亂。
1、醫(yī)保個(gè)人賬戶的支付模式對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療分診有積極意義
以目前醫(yī)保個(gè)人賬戶支付門診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥和其他起付線以下費(fèi)用的功能來(lái)看，老百姓身體不舒服時(shí)，有小毛病時(shí)，通過(guò)在醫(yī)保定點(diǎn)藥店咨詢藥師，購(gòu)買日常使用的非處方藥就可以解決癥狀。如果小問(wèn)題就在門診取藥即可，問(wèn)題嚴(yán)重再轉(zhuǎn)住院部治療，進(jìn)而使用統(tǒng)籌基金支付。這是一個(gè)良性的循環(huán)過(guò)程，經(jīng)過(guò)此過(guò)程，可以對(duì)病人進(jìn)行有效的分診、治療，如果取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，看是管理嚴(yán)格，減少社會(huì)藥店對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶的支付，但是確將更多的人擠到門診治療，加重了本身就緊張的醫(yī)療系統(tǒng)，浪費(fèi)寶貴的、有限的醫(yī)療資源，不符合國(guó)家現(xiàn)行提倡的分診醫(yī)療制度，反而加重了醫(yī)?；鹬Ц兜呢?fù)擔(dān)。也就是說(shuō)，看是個(gè)人賬戶的5000多億元資金轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，但統(tǒng)籌基金由此的付出更加多于5000億元。
2、醫(yī)保個(gè)人賬戶的支付模式對(duì)于實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)療具有重要意義
“預(yù)防為主”是我國(guó)健康事業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)方針，“十三五”發(fā)展規(guī)劃提出了“以疾病治療向健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變”要求，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出“早診斷、早治療、早康復(fù)”，《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》也明確要“促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展個(gè)性化健康干預(yù)。”根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）研究，投入1元錢用于預(yù)防保健，可以節(jié)約8元醫(yī)療成本。因此，預(yù)防醫(yī)療是重中之重。我國(guó)人口基數(shù)大，城鄉(xiāng)發(fā)展長(zhǎng)期不平衡，老百姓的預(yù)防、養(yǎng)生、保健的知識(shí)缺乏，社會(huì)藥店、基層門診在提供藥品與醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，承擔(dān)著預(yù)防、養(yǎng)生、保健理念的轉(zhuǎn)播、教育任務(wù)。對(duì)于促進(jìn)全民健康，延長(zhǎng)人均壽命也發(fā)揮了積極的作用，只是這種效益很難得到統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)。如果取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，將更多的人擠到醫(yī)院，以多年的診治模式，醫(yī)生很難有過(guò)多的時(shí)間來(lái)對(duì)每一位患者進(jìn)行預(yù)防、養(yǎng)生、保健理念的宣導(dǎo)與教育，必將弱化預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用，其實(shí)質(zhì)是一種倒退。
基于以上觀點(diǎn)，應(yīng)繼續(xù)保持目前醫(yī)保個(gè)人賬戶的支付模式，孤立各地根據(jù)其醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用情況對(duì)其具體支付范圍進(jìn)行必要的拓展，有必要將健康體檢、進(jìn)行嚴(yán)格的劃定與界定，避免亂使用費(fèi)用，甚至有的地方失去控制。
個(gè)人賬戶資金使用拓展及監(jiān)管
拓展方向：
1、向健康體檢領(lǐng)域擴(kuò)展
由于肝癌、子宮癌、鼻咽癌等癌癥的篩查方法已經(jīng)成熟，通過(guò)篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，不斷可以提高這類惡性腫瘤的存活率，延長(zhǎng)居民壽命，提高生活質(zhì)量，而且極大的降低后期治療的巨大的醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)允許個(gè)人賬戶支付限定的健康體檢項(xiàng)目，由社保局向社會(huì)體檢機(jī)構(gòu)購(gòu)買體檢服務(wù)，限定體檢項(xiàng)目，限定體檢項(xiàng)目的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。這樣，對(duì)于個(gè)人醫(yī)保賬戶有較多結(jié)余的人可以引流到體檢健康服務(wù)，從整體上來(lái)說(shuō)對(duì)實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)有積極意義。
2、個(gè)人賬戶的保留對(duì)發(fā)揮藥店的資源有重要的意義
目前很多區(qū)域個(gè)人賬戶都允許在藥店使用，開(kāi)始的管理是通過(guò)申請(qǐng)定點(diǎn)資格來(lái)管控，近年來(lái)采用放開(kāi)申請(qǐng)，加強(qiáng)管理的模式，但確實(shí)是由于涉及門店多，管理壓力大等事實(shí)，各地時(shí)有出現(xiàn)盜刷個(gè)人賬戶資金，亂刷保健品、生活用品的現(xiàn)象，各地的藥店從業(yè)單位一定要認(rèn)識(shí)到應(yīng)該自覺(jué)成為社?；鸬氖刈o(hù)者，認(rèn)真按照已經(jīng)有的政策運(yùn)營(yíng)，否則對(duì)整個(gè)行業(yè)都是非常不利的，要清楚一旦取消個(gè)人賬戶，門店是不可能允許使用統(tǒng)籌基金的（基金使用管控的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大），那對(duì)藥品零售行業(yè)將是毀滅性的打擊，特別是目前醫(yī)保銷售占比高的零售企業(yè)影響將會(huì)更大，保留個(gè)人賬戶可以充分發(fā)揮目前42萬(wàn)家藥店在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域的作用。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用的監(jiān)管
隨著各地醫(yī)保局的陸續(xù)成立，獨(dú)立監(jiān)管的力量得到加強(qiáng)，有必要通過(guò)現(xiàn)代的科技手段加強(qiáng)對(duì)此部分資金使用的監(jiān)管，對(duì)出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，作出取消定點(diǎn)資格，不得重新申請(qǐng)等規(guī)定并要嚴(yán)格執(zhí)行。
2018年7月1日開(kāi)始實(shí)施企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑制度，這些政策都是在不斷完善原來(lái)的醫(yī)保制度，縱觀世界各國(guó)的醫(yī)保政策，絕無(wú)統(tǒng)一方法，我們需要在對(duì)20年來(lái)個(gè)人賬戶資金的運(yùn)行效能進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不在的不足進(jìn)行改進(jìn)與完善，以使其發(fā)揮更大的作用，引導(dǎo)全民實(shí)現(xiàn)健康生活。
